外科矯正とは？通常の矯正との違い・手術の種類・保険適用条件を矯正歯科医が解説

外科矯正とは？顎変形症に対する根本的な治療法

外科矯正の定義と概要

外科矯正とは、歯列矯正だけでは改善できない顎の骨格的なズレを、外科手術と矯正治療を組み合わせて根本的に治す方法です。噛み合わせや顔のバランスを整えることを目的としています。

外科矯正の定義

外科矯正(外科的矯正治療)は、通常の矯正治療(ワイヤー矯正やマウスピース矯正)では対応できない骨格的な不正咬合(顎変形症)に対して行われる治療法です。

歯の位置を上下顎骨の上に正しく並べ、その上下顎骨を頭蓋に対し正しい位置に、外科手術で移動・修正することにより、噛み合わせや機能、顔貌を改善します。

概要

対象となる症状

• 受け口(反対咬合)
• 上顎前突(出っ歯)
• 開咬(上下の歯が噛み合わない)
• 顔面非対称(顎の左右差)

治療の流れ

1. 初診・診断(歯並びと骨格の確認)
2. 術前矯正(手術に備えて歯列を整える)
3. 顎の外科手術(骨格を正しい位置へ移動)
4. 術後矯正(細かい噛み合わせの調整)
5. 保定(リテーナーで安定させる)

治療期間

2～3年（場合によっては3～5年）かかることが多い。

メリット

• 顎の骨格のズレを根本的に改善
• 噛み合わせ・咀嚼・発音・呼吸機能の改善
• 顔貌やフェイスラインの審美的改善

デメリット・リスク

• 全身麻酔を伴う手術が必要
• 術後の腫れや痛み、感覚麻痺の可能性
• 入院や長期治療期間が必要

保険適用

「顎変形症」と診断され、認可された医療機関で治療を受ける場合は健康保険が適用されることがあります。

外科矯正は、単なる歯並びの改善にとどまらず、機能面（噛む・話す・呼吸）と審美面（顔のバランス）の両方を改善できる治療法です。通常の矯正で効果が難しい場合に選択される専門的な方法といえます。

ご希望なら、通常の矯正治療との違いを表形式で整理してお見せできます。

顎変形症とはどんな病気？診断基準を解説

顎変形症とは、上下の顎の骨の大きさ・形・位置の異常によって噛み合わせや顔貌に影響を及ぼす病気で、診断には咬合状態や骨格の詳細な検査が必要です。

顎変形症とは

顎変形症の定義

上下顎の骨の大きさ・形・位置の異常、バランスの不均衡によって生じる状態の総称。

代表的な症状

• 下顎が突き出る「下顎前突症」
• 上顎が前に出る「上顎前突症」
• 顔の左右非対称
• 歯が咬まない開咬

影響

噛み合わせが悪く食事がしづらい、発音障害、顔貌の変形による心理的ストレスなど。

原因

多くは遺伝的要因が関与。唇裂・口蓋裂などの先天異常や外傷による骨折が原因となる場合もある。

診断基準

顎変形症の診断は、歯科矯正医や口腔外科医による詳細な検査で行われます。

1. 咬合状態の評価反対咬合(受け口)、過蓋咬合、開咬などの不正咬合を確認。
2. 画像検査頭部X線規格写真(セファロ)で骨格の位置関係を分析。
3. 機能検査咀嚼機能や発音への影響を調べる。

治療との関係

• 軽度の場合
  矯正歯科治療のみで改善可能。
• 骨格性の変形が強い場合
  外科的矯正手術(顎骨切り術)で骨の位置を修正する必要があります。
• 治療開始時期
  通常は成長終了後(18歳以降)に手術が適応されるので、矯正は16歳くらいから始めます。

通常の矯正治療だけでは改善が難しいケース

骨格性の不正咬合(出っ歯・受け口)

上下顎の骨格自体に前後的ズレがあるため、歯の移動だけでは改善できません。外科的矯正(顎の手術)が必要になる場合があります。

非対称

骨格の成長異常によって顔の非対称や、そのために生じた噛み合わせの大きなズレが生じるケース。見た目と機能の両方に影響があり、外科手術との併用が不可欠です。

オープンバイト(開咬)

奥歯は噛み合っているのに前歯が閉じない状態。発音や食事に支障が出ることがあり、舌癖などの習慣改善も必要です。

先天的な歯の欠損

本来生えるべき歯がない。矯正と補綴(インプラントやブリッジ)を併用することが多いです。

歯周病を伴う症例

歯を支える骨が弱っているため、大きな歯の移動が難しく、治療範囲が制限されます。

外科矯正が必要となる症状・適応症

下顎前突症(受け口・しゃくれ)

下顎前突症とは

特徴

上顎の歯よりも下顎の歯が前に出ている状態。横顔が「しゃくれて」見えることが多い。

症状

• 噛み合わせの不良(前歯で食べ物を噛み切れない)
• 発音障害(「サ行」「タ行」が不明瞭になりやすい)
• 顎関節症のリスク(痛み・音・開口障害)
• 顔貌の不調和による心理的ストレス

外科矯正が必要となるケース

骨格性下顎前突

• 上顎の成長不足や下顎の過成長による骨格的なズレ。
• 歯の位置だけでは改善できず、顎の骨を移動させる手術が必要。

顎変形症と診断される場合

健康保険の適用対象となり、外科矯正治療が可能。

上顎前突症(出っ歯)・下顎後退症

上顎前突症(出っ歯)

特徴

上顎骨が骨格的基準より前方に突出している状態。

症状

• 口元が常に開いているため、口腔粘膜の乾燥を起こします。(歯周病になりやすくなります。)
• 下顎前歯と上顎の粘膜が咬むことによる炎症が生じることがあります

下顎後退症

特徴

• 下顎骨が後方に位置し、オトガイ(顎先)が小さく引っ込んで見える状態。鳥貌(バードフェイス)とも呼ばれる。
• 重度：外科的矯正(下顎枝矢状分割術、垂直骨切り術など)を併用
• 保険適用が可能(顎変形症として認定される場合)

開咬症(オープンバイト)

• 上下の顎の位置関係に大きなズレがある
• 顎の骨が過成長・後退している
• 歯だけではなく骨格が原因で前歯が噛み合わない
• セファロ分析やCTで骨格の異常が確認される

顔面非対称・顎のズレ

顎の骨が左右にずれている

• 下顎が右または左に大きく偏位
• 上顎が傾いている
• 顔の中心線(正中)がずれている。骨格性のため、矯正だけでは改善が難しい。

噛み合わせも左右にずれている

• 上下の歯の真ん中(正中)が合わない
• 片側だけで噛んでしまう
• 反対咬合や開咬を伴うことも多い。

その他の症状(咀嚼障害・発音障害・呼吸の問題)

咀嚼障害

• 上下の歯が正しく噛み合わないため、食べ物を十分に噛み砕けない
• 奥歯や前歯の一部だけに負担が集中し、歯や顎関節の損傷につながりやすい
• 消化不良や栄養吸収の低下など、全身的な健康への影響が出ることもある。

発音障害

• 骨格的なズレにより、舌や唇が正しい位置に収まらず、発音が不明瞭になる
• 「サ行」「タ行」「ラ行」など特定の音が出しにくくなるケースが多い
• 日常会話や仕事・学業においてコミュニケーションの支障となることがある

呼吸の問題

• 下顎の後退や上顎の狭窄により気道が圧迫され、口呼吸になりやすい
• 口呼吸が習慣化すると、口腔乾燥・歯周病・風邪をひきやすくなるリスクが高まる
• 重度の場合、睡眠時無呼吸症候群(SAS)を引き起こし、日中の強い眠気や集中力低下につながることがある

外科矯正と通常の矯正治療の違い

治療アプローチの根本的な違い

通常の矯正治療は、今ある上顎と下顎の関係を考慮して、それに合わせて歯を動かし咬合を作ります。

外科矯正は、上顎骨と歯の関係、下顎骨と歯の関係をそれぞれ正しい位置関係にし、上下顎骨を切って頭蓋にたいし正しい位置に移動し、上下の咬合を作ります。

デンタルコンペンセーション(歯性補償)の除去

上下顎骨のずれにより不正咬合が生じた場合、骨に対し正しい位置に歯がある場合上下の歯がずれて咬合しなくなります。歯は咬合するために上の歯と下の歯があたるように傾斜をします。それを歯性補償といいます。

例えば下顎前突の場合上顎前歯は前方傾斜、下顎前歯は舌側傾斜します。逆に上顎前突の場合上顎前歯は前方傾斜していることが多いですが、下顎前歯は上顎前歯と咬合するために唇側傾斜します。

治療期間と通院頻度の比較

治療期間はどちらも3年前後かかります。通院頻度もどちらも月に1度程度です。

治療結果の違い(機能面・審美面)

外科矯正が必要な症例を矯正のみと、外科矯正を比較した場合、機能面・審美面どちらも外科矯正の結果が良いです。

外科矯正の治療の流れ・ステップ

初診相談・精密検査・診断

1. 初診相談まず診せていただき手術が必要かどうか確認させていただきます
2. 精密検査顔・口腔内写真、レントゲン、模型、機能検査などを行います。
3. 診断個々で手術が必要か、必要なら矯正はどうするか、外科はどうするか等について説明をします。

術前矯正治療(1〜2年)の内容と目的

上顎骨と歯の関係、下顎骨と歯の関係をそれぞれ正しい位置関係にし、顎切りを行った際に、上下の歯が正しく咬合するよう術前矯正を行います。

顎矯正手術の準備(術前検査・自己血貯血)

• 顔・口腔内写真、レントゲン、模型、機能検査などを行います。
• 模型より、手術時の位置決めのためのスプリントを作ります。
• 自己血は行うところと、行わないところがあります。
• 外科を行う病院に行き麻酔検査や入院、手術の説明を受けます。

入院・手術の詳細(手術方法・入院期間)

入院は大体手術前日になります。手術方法は、下顎骨のみか上下顎骨きりのいずれかになります。

入院期間は病院および手術方法により異なりますが、最短3日から2週間の間になると思います

術後矯正治療(約1年)で仕上げ

術後矯正は、上下顎の位置が正しくなったので上下の歯の関係をよりよくします。また、顎の位置が変わったため顎を支える筋肉も、その位置に順応するために約1年ほどかかります。

保定期間とプレート除去手術

プレート除去手術は行う場合約1年後に行います。保定は徐々に時間を減らしていきますが、最後は週に1度夜のみを一生やっていただきます。

外科矯正で行われる手術の種類

下顎枝矢状分割術(SSRO)

下顎枝矢状分割術(SSRO)は、下あごの骨を“前後に分割して移動させる”代表的な顎矯正手術で、受け口・下顎前突・下顎後退・非対称など幅広い症状に対応できる術式です。口の中だけを切開するため外に傷が残らず、骨片の接触面積が大きく治癒が早いことが特徴です。

上顎骨切り術(Le Fort I型骨切り術)

上顎骨切り術(Le Fort I型骨切り術)は、上顎(うわあご)を骨ごと移動させて噛み合わせや顔貌を整えるための外科手術です。顎変形症の治療として最も一般的に行われる骨切り術のひとつで、上顎を前後・上下・左右、あるいは回転させて理想的な位置に再配置します。

上下顎同時移動術

上顎だけ、下顎だけの手術ではよりよく治せない場合、上記の方法により上下顎を同時に切り直す手術法です。

オトガイ形成術

オトガイ形成術(顎先の骨切り手術)は、顎先の“長さ・前後位置・幅”を調整して、フェイスラインや横顔のバランスを整える輪郭形成手術です。美容目的が中心です。

サージェリーファーストアプローチとは

サージェリーファーストアプローチ(Surgery First Approach／SFA)は、従来の外科矯正治療とは順序を逆にし、術前矯正を行わずに先に手術を行う治療法です。手術で顎骨を先に正しい位置に移動させてから、術後に矯正治療で歯並びを整えていきます。

外科矯正の費用・保険適用について

保険適用の条件と指定医療機関

顎変形症と診断されている

顎の骨格的なズレが原因で噛み合わせに問題がある場合に適用されます。
例：受け口、上顎前突、下顎後退、顔面非対称、骨格性開咬など。

手術前・手術・手術後の矯正をセットで行う

術前矯正→顎の骨切り手術→術後矯正という三段階治療が必須です。
※サージェリーファースト(先に手術)は保険適用外gakuhenn.com+1。

使用する矯正装置が保険適用のもの

• 表側ワイヤー矯正を使用
• 裏側矯正やマウスピース矯正は保険外。

厚生労働省が指定した医療機関で治療する

• 矯正歯科
  顎口腔機能診断施設(顎診)
• 手術病院
  指定口腔外科

である必要があります。

治療費の目安(矯正治療費・手術費用)

高額療養費制度の活用方法

医療機関や薬局で支払った自己負担額が、1か月(暦月)で上限額を超えた場合に超過分が払い戻される制度です。

• 上限額は年齢(70歳以上/未満)と 所得区分によって決まる。
• 入院時の食費・差額ベッド代・先進医療費などは対象外。

自費診療の場合の費用相場

顎口腔機能診断施設の探し方

ネットにて顎口腔機能診断施設と入れますと対応する施設名が出てきます。

外科矯正のメリット・デメリット

メリット：根本的な改善と機能回復

• 噛み合わせの根本改善
  歯の移動だけでは対応できない骨格性の不正咬合を、顎骨ごと正しい位置に移動することで根本から改善できる
• 咀嚼機能の回復
  奥歯・前歯が正しく咬合することで、食べ物をしっかり噛み砕けるようになる
• 発音・滑舌の改善
  舌や唇の動きに関わる骨格が整うことで、発音しづらかった音が改善されることがある
• 睡眠時無呼吸・口呼吸の改善
  気道を圧迫していた顎の位置が是正され、呼吸しやすくなる場合がある
• 顎関節症状の軽減不正な咬合による顎関節への過負荷が減り、関節痛・雑音・開口障害が改善することがある

メリット：顔貌・フェイスラインの改善

• 輪郭の整い
  出っ張っていた顎や後退していた下顎が適切な位置に移動し、横顔・正面ともにバランスが整う
• フェイスラインのシャープ化
  下顎の位置が改善されることで、顎のラインがはっきりし、顔全体の印象が変わる
• 口元の突出感の解消
  上顎・下顎を後退させることで、口元のもっこりとした突出感(口ゴボ)が改善される
• 左右非対称の改善
  顔の骨格的なゆがみ・非対称を外科的に修正できる
• コンプレックスの解消による心理的効果見た目の変化により自信が生まれ、QOL(生活の質)が向上するケースも多い

デメリット：手術のリスクと後遺症

出血(術中・術後)

• 上下顎骨切り術では 最大400ml程度の出血リスク
• 稀に予期せぬ大出血が起こり、輸血や集中治療が必要になる例も報告

感染症

• 傷口の感染により腫れ・発熱が起こることがある
• プレート・スクリューの早期除去が必要になる場合も

神経損傷(しびれ・感覚異常)

• 下歯槽神経麻痺は手術直後に50%以上で発生
• 多くは改善するが、一部は1年以上残る可能性
• 下唇・顎・歯のしびれ、温冷感の異常など

腫れ・気道狭窄

• 顔面〜頸部の腫れは1週間がピーク、消退に数ヶ月
• 強い腫れで呼吸困難→緊急気管切開が必要になることも

後戻り(骨の位置が戻る)

• 骨切り後、筋肉の張力で元の位置に戻ろうとする力が働く
• 数ヶ月以上の顎間ゴム牽引が必要

顔貌の変化

• 上顎手術では鼻翼が広がるなど、鼻の形が変わる可能性
• 手術は美容整形ではないため、希望通りの見た目にならないことも

デメリット：入院・ダウンタイムの必要性

日本の保険適用の外科矯正では入院が必須です。
理由は以下の通りです

• 全身麻酔で行う大手術のため、術後の全身管理が必要
• 腫れ・出血・気道管理など、術後数日は医療スタッフの監視が必要
• 術後の食事制限・痛み管理・感染予防のため

入院期間の目安

ダウンタイム（社会復帰までの期間）

ダウンタイムは「日常生活に戻れるまでの期間」を指します。外科矯正は見た目の腫れが大きく、回復に時間がかかるのが特徴です。

ダウンタイムの目安

• 腫れのピーク
  術後2〜3日
• 大きな腫れが引く
  2〜3週間
• マスクなしで外出できるレベル
  4〜6週間
• 完全に腫れが引く
  3〜6ヶ月
• 骨がしっかり固まる
  3〜6ヶ月(上下顎は半年以上)

仕事・学校復帰の目安

• デスクワーク
  2〜3週間
• 接客業・人前に出る仕事
  4〜6週間
• 力仕事
  6〜8週間

食事制限

• 術後1〜2週間
  流動食
• 2〜4週間
  ミキサー食・柔らかい食事
• 1〜2ヶ月
  普通食に徐々に戻る

デメリット：治療期間の長さ

• 術前矯正が2年前後かかります。
• 術後矯正に1年前後かかります。
• 合計3年前後かかります。

外科矯正のリスクと注意点

手術に伴う一般的なリスク

1. 出血・感染口腔内からのアプローチのため感染リスクは低いものの、ゼロではない。
2. 麻酔のリスク全身麻酔を使用するため、術前検査で安全性を確認する。
3. 骨の癒合不全 骨が予定通りにくっつかない場合、追加処置が必要になることがある。

神経麻痺・しびれの可能性

下顎枝矢状分割術(SSRO)では、下歯槽神経に近い操作があるため、下唇・オトガイ部のしびれが一時的に出ることが多い。

多くは数ヶ月〜1年で改善するが、ごく一部は残存する可能性がある。

術後の腫れ・痛み・食事制限

• 腫れのピークは術後2〜3日、1〜2週間で大きく軽減する。
• 固形物はしばらく避け、流動食〜軟食へ段階的に移行する。
• 口が開きにくい時期があるため、リハビリが必要。

後戻りを防ぐための術後管理

• 術後矯正で噛み合わせを微調整する期間が必須。
• ゴムかけ(顎間ゴム)を指示通り行うことで、 骨格と噛み合わせの安定性が大きく向上する。

口腔筋機能療法(リハビリ)の重要性

舌・口唇・頬の筋バランスが悪いと、後戻りの原因になる。

MFT(口腔筋機能療法)で正しい舌の位置、正しい嚥下、正しい口唇閉鎖を習得することで、術後の安定性が高まる。

外科矯正を検討する際のポイント

外科矯正が必要かどうかの判断基準

• 骨格性のズレが大きい場合(上顎前突・下顎前突・開咬・非対称など)
• 歯列矯正だけでは噛み合わせが改善しないと診断された場合
• 顎関節症状や咀嚼障害が骨格由来と考えられる場合

セカンドオピニオンの重要性

• 手術適応の判断は医師によって異なることがある。
• 複数の顎変形症指定医療機関で意見を聞くことで、 自分に最適な治療方針を見つけやすくなる。

手術を行う口腔外科・形成外科との連携

矯正歯科と手術担当医の連携が治療成功の鍵。

治療開始のタイミング(年齢・生活環境)

• 成長期の患者は、成長が安定してから手術を行うのが一般的。
• 社会人・学生は、長期休暇に合わせて手術日を調整することが多い。

仕事・学校への復帰時期の目安

• デスクワーク
  1〜2週間程度
• 接客・会話が多い仕事
  2〜4週間程度
• 激しい運動
  1〜2ヶ月後 ※腫れの残り具合や体力回復により個人差がある。

よくある質問(Q&A)

外科矯正と美容整形の違いは？

• 外科矯正
  噛み合わせ・機能改善が目的(保険適用あり)
• 美容整形
  見た目の改善が目的(自由診療)結果として顔貌が変わるが、目的と適用制度が異なる。

手術をしないで治療する選択肢はある？

軽度の骨格ズレなら、歯列矯正のみで改善可能な場合もある。ただし、骨格性のズレが大きい場合は、 矯正だけでは根本改善が難しいことが多い。

術後どのくらいで普通の生活に戻れる？

• 日常生活
  1〜2週間
• 見た目の腫れが落ち着く
  1ヶ月前後
• 完全な骨の安定
  3〜6ヶ月
• 噛み合わせの最終調整
  半年〜1年

外科矯正は何歳まで受けられる？

• 年齢制限はないが、 骨の回復力・全身状態を考慮して判断される。
• 40〜50代で手術を受ける人も一定数いる。

手術の成功率と満足度は？

• 顎変形症手術は確立された手術で、 成功率は非常に高いとされる。
• 満足度は噛み合わせの改善、顔貌のバランス改善、発音・咀嚼の向上などの点で高い傾向がある。

まとめ：外科矯正で理想的な噛み合わせと顔貌を手に入れる

外科矯正は、骨格レベルで噛み合わせを改善できる強力な治療法です。一方で、手術リスク・術後管理・長期的な矯正治療など、総合的な理解と準備が必要な治療でもあります。

治療の成功には、信頼できる医療機関の選択、術前・術後の丁寧な管理、MFTを含むリハビリが欠かせません。